ЗАЯВЛЕНИЕ 
иностранного гражданина или лица без гражданства
о регистрации по месту жительства
В  Отдел по Невскому району г. Санкт-Петербурга УВМ ГУ МВД России по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области
(наименование территориального органа федерального органа исполнительной власти в сфере миграции)
Прошу зарегистрировать  Филиппова Александра Васильевича, 16.10.1978г.р., гражданина Казахстана
(Ф.И.О., дата рождения, гражданство (подданство))
по месту жительства:  г. Санкт-Петербург, Невский район, Искровский проспект, д. 30, кв. 11
(почтовый адрес места жительства)

Жилое помещение предоставлено:  Николаевым Юрием Валентиновичем, 02.06.1971г.р.
(Ф.И.О. лица или наименование организации,

предоставившего(ей) жилое помещение – нужное указать)
на основании  Свидетельства о государственной регистрации права от 09.01.2008г., договор 
(договор, свидетельство о праве собственности и т.д. – нужное указать)
купли-продажи от 18.12.2007г. № б/н

Документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина:  паспорт гражданина Казахстана
(наименование, серия и номер документа,
№6012528, выдан 12.09.2008г. Министерством Юстиции Казахстана, сроком до 11.09.2018г.                    

кем и когда выдан, срок действия)
Документ, подтверждающий право на проживание в Российской Федерации:  ВНЖ 82 №0183883,
(наименование,
выдан 29.01.2014г. УФМС по Оренбургской области, действителен до 11.09.2018г.
серия и номер документа, кем и когда выдан, срок действия)
Адрес регистрации по последнему месту
жительства:	 Россия,  Оренбургская обл., Абдулинский р-н, г.Абдулино, ул. Бактак, дом 18			Отметка о регистрации
по месту жительства	
				
Подпись заявителя		“		”		20		г.			
Сведения, указанные в заявлении, сверены с представленными документами.			
Подпись должностного лица				
	(должность, Ф.И.О., подпись)			

	линия отреза		
Отрывная часть заявления иностранного гражданина или лица без гражданства о регистрации по месту жительства
В  УВМ УМВД России по Оренбургской области
(наименование территориального органа федерального органа исполнительной власти в сфере миграции)
Прошу снять  Филиппова Александра Васильевича,16.10.1971г.р., гражданин Казахстана
(Ф.И.О., дата рождения, гражданство (подданство))
с регистрации по месту жительства:  Оренбургская обл., Абдулинский р-н, г.Абдулино, ул. Бактак, д. 18
(почтовый адрес места жительства)
в связи с регистрацией по иному месту жительства  г. Санкт-Петербург, Невский район, Искровский 
(почтовый адрес места жительства)
проспект, д. 30, кв. 11

Документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина:  паспорт гражданина Казахстана
(наименование, серия и номер документа,
№6012528, выдан 12.09.2008г. Министерством Юстиции Казахстана сроком до 11.09.2018г.
кем и когда выдан, срок действия)
Документ, подтверждающий право на проживание в Российской Федерации:  ВНЖ 82 №0183883,
(наименование,
выдан 29.01.2014г. УФМС России по Оренбургской области сроком до 11.09.2018г. 
серия и номер документа, кем и когда выдан, срок действия)
Подпись заявителя		“		”		20		г.		Отметка о снятии с регистрационного учета	
Сведения, указанные в заявлении, сверены с представленными документами.			
Подпись должностного лица				
	(должность, Ф.И.О., подпись)			
Оборотная сторона заявления иностранного гражданина или лица без гражданства о регистрации по месту жительства
Сведения о законном представителе:  
(Ф.И.О., дата рождения, пол, место рождения)

Документ, удостоверяющий личность законного представителя:  
(наименование, серия и номер документа,

кем и когда выдан, срок действия)
Подпись законного представителя:		“		”		20		г.	

Подпись должностного лица:						
	(должность)		(Ф.И.О.)		(подпись)	
В случае наличия у иностранного гражданина или лица без гражданства иных жилых помещений, находящихся на территории Российской Федерации, указываются их адреса:
1.  

2.